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依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第十條規(guī)定:在患者住院期間,其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保管。病區(qū)應(yīng)當(dāng)在收到住院患者的化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等檢查結(jié)果后24小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷。
住院病歷在患者出院后由設(shè)置的專門部門或者專(兼)職人員負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保存與管理。住院病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí),應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。
醫(yī)學(xué)診斷證明書的基本內(nèi)容:患者姓名、年齡、性別、門診號(hào)/住院號(hào);診斷名稱;病情介紹(接診時(shí)間、主訴、診療經(jīng)過,療效、目前狀況等出院病人還應(yīng)注明出院時(shí)間);醫(yī)生建議(指后續(xù)措施,病休、康復(fù)建議等);醫(yī)生簽名和開具日期。