隨著醫(yī)學(xué)科普知識(shí)的大力推廣和患者法律意識(shí)的增強(qiáng)，人們逐漸意識(shí)到病歷的重要性。今天，我們來(lái)談?wù)劜v，病歷的類型以及相關(guān)病歷管理知識(shí)。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，病歷是關(guān)于患者健康的醫(yī)療文件，包括患者本人或他人對(duì)患者病情的主觀描述和醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的客觀檢查結(jié)果，以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情的分析、診療過(guò)程和轉(zhuǎn)歸記錄以及相關(guān)的法律憑證。
深圳代開(kāi)醫(yī)院病歷證明之病歷分為：急診病歷、門診病歷、住院病歷。
(一)門診病歷
門診病歷是醫(yī)生在門診接待病人時(shí)編制的診療記錄；分為初診病歷、復(fù)診病歷和院前急救病歷。
雖然門診病歷很小，但它起著很大的作用。無(wú)論每個(gè)負(fù)責(zé)任的醫(yī)生工作有多忙，他都會(huì)認(rèn)真改善病歷。然而，在醫(yī)院里，他經(jīng)?？吹讲∪穗S意丟棄的門診病歷。許多患者，特別是慢性病患者，往往需要多次隨訪；沒(méi)有病歷，不知道什么時(shí)候，什么疾病，醫(yī)生如何，使用什么，做什么檢查？你不能詳細(xì)告訴醫(yī)生檢查結(jié)果。這種情況會(huì)給患者和醫(yī)生帶來(lái)很多不必要的麻煩。此外，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，病歷是法律文件和依據(jù)，是對(duì)患者或醫(yī)生的自我保護(hù)。
(二)住院病歷
當(dāng)患者通過(guò)一系列門診檢查，滿足住院條件，入院后，醫(yī)務(wù)人員檢查、診斷、醫(yī)療活動(dòng)記錄，也是患者病史、醫(yī)療數(shù)據(jù)總結(jié)、整理、綜合、分析、按照規(guī)定的格式和要求，這是住院病歷。
住院病歷的內(nèi)容包括基本信息收集、入院記錄、病史確認(rèn)表、首次病程記錄、病程記錄、交接記錄、病例討論記錄、各種知情同意書(shū)、手術(shù)記錄、會(huì)診記錄、出院記錄、出院診斷證明、醫(yī)囑等。
病人康復(fù)出院后，病人的病歷要統(tǒng)計(jì)、上傳、裝訂、審核、歸檔直至入庫(kù)。
目前，業(yè)內(nèi)認(rèn)為，從病歷數(shù)據(jù)的建立到整理歸檔，稱為病歷；病歷轉(zhuǎn)移到病案室，經(jīng)病案管理人員整理后歸檔為病案。
門診病歷一般是指工作人員對(duì)患者疾病的發(fā)生、發(fā)展趨勢(shì)、轉(zhuǎn)移、檢查、原因、等診療信息的功能，也是醫(yī)生診斷、和疾病預(yù)防的重要參考。它在診斷和、預(yù)防、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理等方面發(fā)揮著重要作用。它也能在一定程度上反映醫(yī)院的管理能力和醫(yī)療質(zhì)量。
門診病歷管理
1.國(guó)內(nèi)有兩種門診病歷：電子病歷和紙質(zhì)手寫(xiě)病歷。電子病歷是為了方便醫(yī)生記錄和醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)。紙質(zhì)手寫(xiě)病歷主要用于簡(jiǎn)單的診療記錄。
2.門診病歷保管分為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者兩種模式。在我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院，患者的門診病歷沒(méi)有建立保管方式，紙質(zhì)手寫(xiě)病歷一般是讓患者帶回自己保管。由于大多數(shù)患者不注意門診病歷的保管，損失非常嚴(yán)重。
3.使用門診病歷編號(hào)ID編碼：大多數(shù)醫(yī)院不提供患者的個(gè)人信息ID編碼相關(guān)性，門診病歷丟失，購(gòu)買新病歷后，病人的醫(yī)療信息不記錄。這給醫(yī)生的診斷和帶來(lái)了很多不便。
人的一生中跟著醫(yī)院，有著太多太多繁雜的關(guān)系。人的一出生落地；一個(gè)地區(qū)就是醫(yī)院病房，古時(shí)候接生婆房間內(nèi)，也是可以講成病房。孩子落地出生，哇哇哇叫聲，聲音越洪亮說(shuō)明孩子越結(jié)實(shí)。古時(shí)候一般會(huì)賜予：鐵柱之類的名字。當(dāng)然，身為孩兒的父母；自然要給孩子辦理出生證明，那么就需要醫(yī)院出院證明，古時(shí)候應(yīng)該是孩子?jì)?，也是現(xiàn)在叫做醫(yī)院診斷證明；對(duì)于醫(yī)院證明我們?cè)撊绾未_(kāi)醫(yī)院證明
醫(yī)療診斷證明包含哪些證明：
一；疾病診斷證明書(shū)，病情證明，死亡證明，計(jì)劃生育證明，病歷證明等等；這些都是醫(yī)院出具，但是必須醫(yī)生擁有醫(yī)生執(zhí)照的大夫才能夠出醫(yī)療證明。
二；病人確實(shí)存在身體疾病，在醫(yī)生確診后才會(huì)出醫(yī)院診斷證明。
三；醫(yī)院各個(gè)科室部分規(guī)定：科室醫(yī)生主任等醫(yī)護(hù)人員，是必須在出具醫(yī)院相關(guān)病情證明要有記載；不見(jiàn)病人不出病假，不跨科出病假，不出人情病假，杜絕出假病假或者疾病病情診斷證明。
四；病假休學(xué)的時(shí)間由醫(yī)生根據(jù)，病人的實(shí)際病情來(lái)決定，但是醫(yī)院的一些急診，會(huì)根據(jù)一般疾病或者嚴(yán)重慢性疾病參考，來(lái)給病人出對(duì)應(yīng)的病假時(shí)間規(guī)定。
五；像我們這邊的醫(yī)院，都會(huì)有專門的部門負(fù)責(zé)審核蓋章.（太多垃圾，總是央求大夫給你出人情假條）。
人生在世，難免會(huì)生病。員工生病了要請(qǐng)修，可以用到這個(gè)病假條。不管是政府、機(jī)關(guān)、學(xué)校、企業(yè)，還是其他一些事業(yè)單位，當(dāng)員工或者是學(xué)生，因病需要休息的時(shí)候，向上級(jí)單位進(jìn)行請(qǐng)假申請(qǐng)，一般正規(guī)的流程里面，需要用到醫(yī)生出的病假條。??
病假，是指勞動(dòng)者本人因患病或非因工負(fù)傷，需要停止工作醫(yī)療時(shí)，企業(yè)應(yīng)該根據(jù)勞動(dòng)者本人實(shí)際參加工作年限和在本單位工作年限，給予一定的醫(yī)療假期。病假期勞動(dòng)者可照常拿工資，對(duì)于病假工資，不低于當(dāng)?shù)毓べY的80%。??
相比較于學(xué)校、企業(yè)等機(jī)構(gòu)，政府機(jī)構(gòu)的職員在申請(qǐng)病假時(shí)，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較容易一點(diǎn)，通過(guò)率比較高一點(diǎn)。一般的小病小痛的，如果影響到正常的工作效率，可以和領(lǐng)導(dǎo)直接申請(qǐng)，關(guān)系好的，可以口頭進(jìn)行請(qǐng)?jiān)V，或者是，根據(jù)公司的規(guī)章制度，填寫(xiě)休假申請(qǐng)表，讓上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行簽字，再由人事部門進(jìn)行審批登記。
如果是大病，（諸如是需要在家進(jìn)行修養(yǎng)的人），這種病假一般所需時(shí)間較長(zhǎng)，在向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行申請(qǐng)的時(shí)候，需要出示醫(yī)院醫(yī)生出具的病假條。根據(jù)不同機(jī)構(gòu)的制度不同，有一些病假是帶薪病假，有一些是屬于停薪病假，有一些屬于按照工資比例的百分比進(jìn)行發(fā)放。
