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肺CT報告一般分兩個部分:描述和結論,描述部分字數(shù)比較多,一般記錄閱片時發(fā)現(xiàn)的正常和異常的情況;結論部分通常比較簡短,一般會給出傾向性診斷和建議。
出院記錄需要蓋章嗎
出院記錄需要蓋章。出院記錄,是患者住院診療經過的小結,便于以后復診時參考。出院記錄需要責任醫(yī)生簽字,并加蓋醫(yī)院公章后,才能作為有法律效力的證據(jù)材料,用于醫(yī)療報銷或者其他證明材料。
《病歷書寫基本規(guī)范》 第十六條 住院病歷內容包括住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術認可書、麻醉認可書、輸血知情認可書、特殊體檢(特殊)認可書、病危(重)通知書、醫(yī)囑單、輔助體檢報告單、體溫單、醫(yī)學影像體檢資料、病理資料等。