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    2025-04-26 07:12:01 1120次瀏覽
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    病歷一般項(xiàng)目:姓名,性別,年齡,婚姻,民族,職業(yè),出生地,現(xiàn)住址,工作單位,身份證號(hào),郵政編碼,電話,入院時(shí)間,記錄時(shí)間,病史敘述者(注明可靠程度)。填寫要求:(1)、年齡要寫明“歲”,嬰幼兒應(yīng)寫“月”或“天”,不得寫“成”、“孩”、“老”等。(2)、職業(yè)應(yīng)寫明具體工作類別,如車工、待業(yè)、教師、工會(huì)干部等,不能籠統(tǒng)地寫為工人、干部。(3)、地址:農(nóng)村要寫到鄉(xiāng)、村,城市要寫到街道門牌號(hào)碼;工廠寫到;車間、班組,機(jī)關(guān)寫明科室。(4)、入院時(shí)間、記錄時(shí)間要注明幾時(shí)幾分。(5)、病史敘述者:成年患者由本人敘述;小兒或神志不清者要寫明代訴人姓名及與患者的關(guān)系等 .

    1、每次就診均應(yīng)填寫就診日期,急診病員應(yīng)加填具體時(shí)間。

    2、請(qǐng)求其他科會(huì)診時(shí),應(yīng)將請(qǐng)求會(huì)診目的、要求及本科初步意見(jiàn)在病歷上填清楚,并由本院高年資醫(yī)師簽名 .

    3、被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師(本院高年資醫(yī)師)應(yīng)在請(qǐng)示會(huì)診病歷上填寫檢查所見(jiàn)、診斷和處理意見(jiàn)。

    4、門診病人需要住院檢查和時(shí),由醫(yī)師填寫住院證。

    5、門診醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診的病員應(yīng)負(fù)責(zé)填寫病歷摘要。

    6、法定傳染病應(yīng)注明疫情報(bào)告情況。

    疾病診斷證明出具辦法

    為了方便病人就醫(yī), 在保障病人隱私的同時(shí)提高服務(wù)效率, 規(guī)范疾病診斷證明書(shū)等證明材料的開(kāi)具,特作如下規(guī)定: 一、 患者門診、 住院病人疾病診斷證明書(shū)開(kāi)具后應(yīng) 3日內(nèi)在門診服務(wù)臺(tái)蓋章 (包括門診休息一個(gè)月以上的假條) 二、門診病人就醫(yī)完成后需要出具疾病診斷證明的, 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)核實(shí)病人身份 寫疾病診斷證明。一個(gè)月以上的假條需有科主任簽字并蓋章確認(rèn)。門診服務(wù)臺(tái)應(yīng)核對(duì)疾病 診斷證明書(shū)和門診病歷及有效身份證明(駕照、等)后,在門診就診病歷和疾病診 斷證明書(shū)上蓋騎縫章。門診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)主動(dòng)提醒患者及時(shí)復(fù)診,開(kāi)具疾病診斷證明并蓋章。 三、原則上不同意補(bǔ)疾病診斷證明,尤其是假條,特殊情況下,確需補(bǔ)病假條時(shí)應(yīng)注意: 1.患者就診補(bǔ)假時(shí),診治醫(yī)師必須在門診病歷上寫清楚病情、休假等情況 2.補(bǔ)病假條時(shí),病假條上日期為此次來(lái)院就診日期,建議休假時(shí)間應(yīng)注明。

    醫(yī)院開(kāi)證明流程

    病歷證明:患者需要先去醫(yī)院掛號(hào),然后就診醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情開(kāi)具病歷,患者可以向醫(yī)院申請(qǐng)病歷證明。

    體檢證明:患者需要前往醫(yī)院進(jìn)行體檢,體檢結(jié)果出來(lái)后可以向醫(yī)院申請(qǐng)?bào)w檢證明。

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