醫(yī)護人員在書寫病歷時一定要實事求是、嚴肅認真、科學嚴謹、一絲不茍。病歷對醫(yī)療、預防、教學、科研、醫(yī)院管理等都有重要的作用。

1、醫(yī)療：病歷既是確定診斷、進行、落實預防措施的資料，又是醫(yī)務人員診治疾病水平評估的依據(jù)，也是患者再次患病時診斷與的重要參考資料。通過臨床病歷回顧，可以從中汲取經(jīng)驗、教訓，改進工作，提高醫(yī)療質量。

2、教學：病歷是教學的寶貴資料，是生動的教材。通過病歷的書寫與閱讀，可以使所學的醫(yī)學理論和醫(yī)療實踐密切結合起來，鞏固所學知識，開闊視野，培養(yǎng)醫(yī)務人員和醫(yī)學生的邏輯思維能力及嚴謹?shù)尼t(yī)療作風。

3、科研：病歷是臨床研究的主要素材。通過臨床病歷總結分析，尋求疾病發(fā)生、發(fā)展、轉歸的客觀規(guī)律及內在聯(lián)系，研究臨床、預防措施與疾病、康復的關系，發(fā)現(xiàn)篩選新的醫(yī)療技術和，推動醫(yī)學不斷發(fā)展。

4、醫(yī)院管理：大量的病歷資料分析可以客觀地反映出醫(yī)院工作狀況、技術素質、醫(yī)療質量、管理措施、醫(yī)德醫(yī)風等醫(yī)院管理水平。病歷中的許多素材是國家衛(wèi)生統(tǒng)計的重要指標。因此，檢查病歷、分析病歷，從中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，是了解醫(yī)院工作狀態(tài)、提高醫(yī)療質量的重要手段之一，也是加強醫(yī)院管理、提高醫(yī)院管理水平的重要措施。

5、防?。和ㄟ^對病歷的分類統(tǒng)計和分析，可以了解臨床醫(yī)務人員貫徹“三級預防”原則，防病防殘措施的落實情況及各種常見病、多發(fā)病的發(fā)生與發(fā)展情況，為控制和落實預防措施、貫徹預防為主方針提供依據(jù)。

6、法律：病歷是處理醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。因此，病歷是有效地保護患者和醫(yī)務人員合法權益的重要文件。

關鍵字：過程記錄、參考資料（醫(yī)療/教學/防病/科研）、水平體現(xiàn)（醫(yī)務人員/醫(yī)院管理）、基本依據(jù)（法律/保險）

病歷封存的程序，如果是病人本人應持本人有效身份證件到醫(yī)院的醫(yī)政科或病案室直接要求封存病歷。如果是被授權的人，應當持病人的有效身份證件的復印件，并在復印件背后由病人親筆寫的授權委托書，委托書載明委托事項是復印和封存委托人的某某時段在某某醫(yī)院的住院病歷。如果是病人死亡，病人親屬應持病人的死亡醫(yī)學證明和身份證明，但更重要的戶籍證明，證明申請人與病人之間的親屬關系，醫(yī)院才會接待。如果是病人死亡，病人親屬委托他人復印和封存病歷，除上述證明外，還應當持病人親屬身份證復印件及其授權委托書。

復印的病歷應當編順序頁碼，并由醫(yī)院蓋章，重要的病歷內容應由醫(yī)院加蓋確認章，其他病歷可以是騎跨章，封存的病歷應當在信封的三條縫都貼上封條，封條選用較薄的紙。然后在封條上簽字、手印并注明封存日期，封存的內容，頁數(shù)。并且將貼有封條的封存件的外封做一個復印件，由醫(yī)院蓋章確認。

如果病歷沒有封存，對病歷的真實性的審查就比較困難了，當然可以申請做墨跡遺留時間的鑒定，另一方面病歷是多相吻合的時間邏輯體系。通常醫(yī)生查房時檢查病人的病情變化并書寫病程記錄，然后開醫(yī)囑和以及檢查申請單，然后由護士執(zhí)行醫(yī)囑并制作護理記錄，護理記錄上執(zhí)行醫(yī)囑的內容、執(zhí)行人及執(zhí)行的時間，并由執(zhí)行人簽字，檢驗報告回來后要粘貼在病歷中。病人出院時，醫(yī)院還要給病人一份住院收費的明細單。所有這些內容組成了一個邏輯體系。如果醫(yī)院篡改病歷，很難做圓，有經(jīng)驗的律師總會找出破綻。

法律分析：一、每位醫(yī)生都要以科學、嚴謹、求實的態(tài)度，親自診察病人，認真開具疾病診斷證明書，每項診斷都應具備科學、客觀的診斷依據(jù)。二、一般診斷證明書須由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的'醫(yī)師簽字，由院收費處蓋章后方能生效殊疾病證明書須由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的專科醫(yī)師簽字，由醫(yī)務科蓋章后方能生效。開具診斷書的醫(yī)生應對所作出的診斷負法律責任。三、病休證明的時限：原則上急診一般不超過三天，門診不超過一周，慢性病不超過一個月，特殊情況不超過三個月。四、診斷證明書的內容應有病歷記載，并與門診病歷或出院小結相符。醫(yī)生不得開具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的診斷證明書。五、診斷證明書(病休證明)日期應填寫就診當日，且三日內蓋章有效。

法律依據(jù)：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 第三十七條 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，未經(jīng)親自診查、調查，簽署診斷、、流行病學等證明文件或者有關出生、死亡等證明文件的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任。勞動者使用假的病假條，是一種不折不扣的欺詐行為，可視為違約。

患者就醫(yī)單位是否是正規(guī)醫(yī)院，醫(yī)院是否小社區(qū)診所或小型私立?？漆t(yī)院。像一些私人醫(yī)院對于醫(yī)院病歷、病案管理是沒有具體完善好，當然也是存在一些患者出院以后不給住院病歷、手寫住院病歷、病歷沒有按照規(guī)定詳細整理與記錄，會出現(xiàn)病歷材料缺少等。

如患者在私人醫(yī)院就診或社區(qū)醫(yī)院，患者沒有得到對應病情病歷。那么患者剛好需要病歷做為對應證明使用，患者只好另外尋求別的處理半法。

患者在二假等級以上醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)院規(guī)定醫(yī)在患者出院后一周，讓患者前去患者就醫(yī)醫(yī)院病案室進行病案復印即可。二假等級醫(yī)院是一定會給患者整理住院病歷；所以不存在醫(yī)院不給住院病歷的情況。

總結：讓醫(yī)院出休學證明首先患者是需要有對應休學病因；醫(yī)生才可以出休學對應醫(yī)療機構證明。如果患者本身無病那么自然醫(yī)生是不給予出具休學證明材料的。