客觀性病歷資料包括:
(1)門診病歷;
(2)住院志;
(3)體溫單;
(4)醫(yī)囑單;
(5)化驗單;
(6)醫(yī)學影像檢查資料;
(7)特殊檢查同意書、手術同意書;
(8)手術及麻醉記錄單;
(9)病理資料;
(10)護理記錄。
病歷封存的程序,如果是病人本人應持本人有效身份證件到醫(yī)院的醫(yī)政科或病案室直接要求封存病歷。如果是被授權的人,應當持病人的有效身份證件的復印件,并在復印件背后由病人親筆寫的授權委托書,委托書載明委托事項是復印和封存委托人的某某時段在某某醫(yī)院的住院病歷。如果是病人死亡,病人親屬應持病人的死亡醫(yī)學證明和身份證明,但更重要的戶籍證明,證明申請人與病人之間的親屬關系,醫(yī)院才會接待。如果是病人死亡,病人親屬委托他人復印和封存病歷,除上述證明外,還應當持病人親屬身份證復印件及其授權委托書。
復印的病歷應當編順序頁碼,并由醫(yī)院蓋章,重要的病歷內容應由醫(yī)院加蓋確認章,其他病歷可以是騎跨章,封存的病歷應當在信封的三條縫都貼上封條,封條選用較薄的紙。然后在封條上簽字、手印并注明封存日期,封存的內容,頁數。并且將貼有封條的封存件的外封做一個復印件,由醫(yī)院蓋章確認。
如果病歷沒有封存,對病歷的真實性的審查就比較困難了,當然可以申請做墨跡遺留時間的鑒定,另一方面病歷是多相吻合的時間邏輯體系。通常醫(yī)生查房時檢查病人的病情變化并書寫病程記錄,然后開醫(yī)囑和以及檢查申請單,然后由護士執(zhí)行醫(yī)囑并制作護理記錄,護理記錄上執(zhí)行醫(yī)囑的內容、執(zhí)行人及執(zhí)行的時間,并由執(zhí)行人簽字,檢驗報告回來后要粘貼在病歷中。病人出院時,醫(yī)院還要給病人一份住院收費的明細單。所有這些內容組成了一個邏輯體系。如果醫(yī)院篡改病歷,很難做圓,有經驗的律師總會找出破綻。
寫病假病例單時,應遵循以下步驟:
標題。居中寫標題“病假條”或“病假單”,這是所有應用文的通用要求。
稱謂。頂格寫稱謂,即向誰請假,注意應加上其職務,以示尊重。
正文。第二行空兩格開始寫正文,寫明病假原由,這個地方要實事求是,否則后果自負。
病假起止時間。這個非常重要,必須寫明確。
假期去向。寫明假期所去方向,聯系方式(能時間聯系上你的聯系方式),聯系人。
祝福對方。這個是所有公文里表示對對方的友好。
請假習慣用語。后加上請假習慣用語“請批準”、“請予批準”等。
簽名。病假人簽名。
時間。寫明寫病假條的時間。
1、學生因傷病和本人不可抗拒的原因連續(xù)缺課累計超過210個學時仍不能上學的,由監(jiān)護人提出書面休學申請并提交有關證明材料,學校審核后統一報教育主管部門審批。
2、傷病提出休學的,需經縣級以上的醫(yī)療單位檢查并出具證明及相關材料。
3、教育主管部門批準、備案后,由學校出具休學證明。學生休學情況要記入學生登記表(或學籍卡),醫(yī)院等出具的有關證明應附在學籍管理檔案后。
4、學生中途到國外、境外就讀的應辦理休學手續(xù)。由監(jiān)護人提出書面出國(出境)休學申請,出具出國護照、簽證等有關證明,經學校審核并報教育主管部門審批后,由學校出具休學證明。出國、出境所需要的學業(yè)成績、就讀年級等證明,學校應如實開出。
5、學校在收到休學申請之日起,在十個工作日內必須給予學生監(jiān)護人能否休學的明確答復。休學期限為一年,不得提前或推遲復學,也不得中途到其他學校上學。
6、休學期滿,學生監(jiān)護人持休學證明到學校辦理復學手續(xù)。復學可根據學生本人要求回原級就讀,也可到下一級就讀。
7、因傷病或學生本人不可抗拒的原因在休學期滿不能復學的,監(jiān)護人提出書面申請,學校報經教育主管部門批準后,續(xù)辦休學手續(xù)。出國、出境休學期滿不能復學的,學校上報教育主管部門注銷其學籍。