連建偉，全國名中醫(yī)，浙江中醫(yī)藥大學主任醫(yī)師、教授，醫(yī)術精湛，經(jīng)驗豐富。特別對的，常以經(jīng)論為指導，察脈辨證，熟練運用歷代名方化裁，具有很好的療效?，F(xiàn)選連建偉驗案1例，以饗同仁。

醫(yī)案

單某，女，時年55歲，2018年6月15日初診。已3年，近1個月來加重，難以入睡，睡后易醒，每夜只能睡3小時左右，伴口苦，右關脈大，左關脈弦，舌尖紅苔薄膩。

診斷：（痰熱擾心型）不寐。

治則：化痰清熱。

方藥：姜半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，甘草3g，生姜3片，炒枳實10g，竹茹10g，黃連3g，郁金12g，丹參15g，米仁30g。共7服，水煎服，日1服。

6月23日二診：夜寐已好轉，余癥同前。上方姜半夏改12g，黃連改5g。共14服，水煎服，日一服。

7月13日三診：夜寐繼續(xù)好轉，仍口苦，便溏，右關大左關弦，舌紅苔薄。上方改姜半夏10g，黃連4g，加太子參20g。共14服，水煎服，日一服。以后患者以黃連溫膽湯化裁繼續(xù)1個月。2個月后隨訪，患者睡眠改善，每夜能睡6小時左右，口不苦，納可，便調(diào)。

按：本案患者平素飲食不節(jié)，嗜食肥甘，積濕生痰，因痰生熱，痰熱上擾，故心煩；痰郁化火則見口苦；舌尖紅苔薄膩，為痰熱內(nèi)擾之征。右關屬脾，右關脈大，連建偉認為是陽氣旺盛，脾胃尚強；左關屬肝，左關脈弦為肝氣郁滯，治當燥濕化痰、清熱除煩，方用黃連溫膽湯（由溫膽湯加黃連而成）。溫膽湯的古書記載，早見于唐代孫思邈《備急千金要方·卷十二膽腑·膽虛實第二》篇，有云：“治大病后，虛煩，不得眠，此膽寒故也，宜服溫膽湯方。”藥由半夏、陳皮、枳實、竹茹、甘草、生姜組成。

鄭重申明：

由于每個人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當時的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

后世醫(yī)學對溫膽湯的命名有多種不同的理解。如《醫(yī)方集解》云：“溫膽湯治不眠，用二陳加枳實、竹茹二味，皆涼藥，乃以涼胃經(jīng)之熱，非以溫膽經(jīng)之寒也。其以溫膽名湯者，以膽欲不寒、不燥常溫耳。”南宋陳無擇在其《三因極一病證方論》第十卷“驚悸證治”條下亦載有溫膽湯，此方主治由“大病后，虛煩，不得眠”擴展到“心膽虛怯，觸事易驚，夢寐不祥，或異象惑，遂致心驚膽懾，氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸證，或短氣悸乏，或復自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安”等癥。觀其主治，已從“膽寒”變?yōu)椤靶奶撃懬印?，并明確提出其病變機制為“氣郁生涎，涎與氣搏”，“涎”即后世所謂“痰”。這一改變與當今溫膽湯的臨床應用較一致，其組成與《備急千金要方》載的溫膽湯已有所變化，即在原方基礎上，加茯苓、大棗，將生姜的用量由原來的四兩減為五片。

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連建偉，男，浙江省嘉興人。主任醫(yī)師，教授，博士生導師。1980年從北京中醫(yī)學院畢業(yè)后到浙江中醫(yī)藥大學方劑學教研室執(zhí)教，曾任副校長、方劑學教研室主任、基礎部副主任、主任、講師。是全國第三、第四批名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師。