住院病歷書寫內(nèi)容及要求 1.住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁(yè)、入院記錄、病程記錄、 手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血知情同意書、特殊檢查（特殊治 療）同意書、病危（重）通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報(bào)告單、體溫單、 醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料等。 2.入院記錄是指患者入院后，由經(jīng)治醫(yī)師通過(guò)望、聞、問(wèn)、 切及查體、輔助檢查獲得有關(guān)資料，并對(duì)這些資料歸納分析書寫而成 的記錄?？煞譃槿朐河涗?、再次或多次入院記錄、24 小時(shí)內(nèi)入出院 記錄、24 小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄。 入院記錄、再次或多次入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后 24 小時(shí)內(nèi)完 成；24 小時(shí)內(nèi)入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后 24 小時(shí)內(nèi)完成，24 小時(shí) 內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后 24 小時(shí)內(nèi)完成。 3.入院記錄的要求及內(nèi)容。 （一）患者一般情況包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、 出生地、職業(yè)、入院時(shí)間、記錄時(shí)間、發(fā)病節(jié)氣、病史陳述者。 （二）主訴是指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間。 （三）現(xiàn)病史是指患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳 細(xì)情況，應(yīng)當(dāng)按時(shí)間順序書寫，并結(jié)合中醫(yī)問(wèn)診，記錄目前情況。內(nèi) 容包括發(fā)病情況、主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀、發(fā)病 后診療經(jīng)過(guò)及結(jié)果、睡眠和飲食等一般情況的變化，以及與鑒別診斷 有關(guān)的陽(yáng)性或陰性資料等。

B超，即B型超聲檢查，是一種使用B型超聲診斷儀診斷人體疾病的檢查診斷方式。B超在臨床上應(yīng)用很廣泛。通過(guò)B超可獲得人體內(nèi)臟各器官比較清晰的各種切面圖形。B超比較適用于肝、膽、腎、膀胱、子宮、卵巢等多種臟器疾病的診斷。B超檢查的價(jià)格比較便宜，又無(wú)不良反應(yīng)，可反復(fù)檢查。

當(dāng)我們?nèi)メt(yī)院檢查的時(shí)候，是需要抽血或者做B超之類的檢查的，當(dāng)這些檢查結(jié)果出來(lái)的時(shí)候，會(huì)有報(bào)告單，這些報(bào)告單同樣的也叫醫(yī)院證明，但凡你從進(jìn)醫(yī)院，到出醫(yī)院，中間到你手上的單子，都是叫醫(yī)院證明。

體檢報(bào)告注意事項(xiàng) 1.核對(duì)個(gè)人信息 在查看體檢報(bào)告之前，一定要核對(duì)個(gè)人信息，確保體檢報(bào)告是您的。如果發(fā)現(xiàn)個(gè)人信息有誤，需要及時(shí)聯(lián)系體檢中心的工作人員進(jìn)行更正。 2.仔細(xì)閱讀體檢報(bào)告 體檢報(bào)告中包含了很多指標(biāo)和數(shù)據(jù)，需要仔細(xì)閱讀，了解自身身體狀況。如果對(duì)某些指標(biāo)或數(shù)據(jù)不理解，可以咨詢醫(yī)生或者體檢中心的工作人員。 3.定期體檢 體檢只是了解自身身體狀況的一個(gè)手段，定期體檢可以幫助我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行。建議每年進(jìn)行一次體檢，以保障自身身體健康。