《病歷書寫基本規(guī)范》

第十一條門（急）診病歷內容包括門（急）診病歷首頁（門（急）診手冊封面）、病歷記錄、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料等。

第十二條門（急）診病歷首頁內容應當包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、過敏史等項目。

門診手冊封面內容應當包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、過敏史等項目。

第十三條門（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄和復診病歷記錄。

初診病歷記錄書寫內容應當包括就診時間、科別、主訴、現病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結果，診斷及意見和醫(yī)師簽名等。

復診病歷記錄書寫內容應當包括就診時間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結果、診斷、處理意見和醫(yī)師簽名等。

急診病歷書寫就診時間應當具體到分鐘。

第十四條門（急）診病歷記錄應當由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成。

第十五條急診留觀記錄是急診患者因病情需要留院觀察期間的記錄，重點記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡明扼要，并注明患者去向。搶救危重患者時，應當書寫搶救記錄。門（急）診搶救記錄書寫內容及要求按照住院病歷搶救記錄書寫內容及要求執(zhí)行。

法律分析：診斷證明

患者姓名：李某 ，性別男 ，年齡33 歲，身份證號：××××××，家住××市××區(qū)，由于飲食不注意，于2019年12月20日住院，于2020 年 1月1日經診斷為 腸胃炎，已經住院10天，但未完全康復，身體還很虛弱，不適宜繼續(xù)上學，如果繼續(xù)上學，學校餐廳飲食可能不夠清淡，會造成反彈，此病需要有人在身邊照顧，發(fā)生問題需緊急送往醫(yī)院建議服用適當后須適當在家休息，本院為正規(guī)三甲醫(yī)院，情況屬實，特此證明。

×××××××

xxxx年x月x日

法律依據：《中華人民共和國勞動法》第二十六條有下列情形之一的，用人單位可以解除勞動合同，但是應當提前三十日以書面形式通知勞動者本人：（一）勞動者患病或者非因工負傷，醫(yī)療期滿后，不能從事原工作也不能從事由用人單位另行安排的工作的；（二）勞動者不能勝任工作，經過培訓或者調整工作崗位，仍不能勝任工作的；（三）勞動合同訂立時所依據的客觀情況發(fā)生重大變化，致使原勞動合同無法履行，經當事人協(xié)商不能就變更勞動合同達成協(xié)議的。

病情證明單范文

該患者在我院進行過一段時期(20xx年10月—20xx年4月)的，效果不明顯，病情反復復發(fā)，現建議患者到上級醫(yī)院進一步。

入院時患者現痛苦面容，右下腹壓痛明顯，麥氏點壓痛、反跳痛()。

入院后急診在局部浸潤麻醉下行“闌尾切除術”，術程順利，術后給予止血、抗感染對癥支持。

出院時情況：現患者一般情況可，精神、食欲佳，二便正常，傷口生長可，無明顯經腫、滲出，傷口縫線尚未拆除。

因“持續(xù)性陣發(fā)性加重3小時”于20**年7月10日中午12：10入院。

入院時情況及經過：患者入院前3小時明顯誘因出現右側腹部疼痛不適，疼痛性質為絞痛，陣發(fā)性加重改變無緩解，伴有惡心感，未吐，于20**-7-10日12：10急診入院，門診以“急性闌尾炎”收入院。

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病房的患者都經過一段時間住院，出院時會有一個“診斷證明書”，如果需要在家休養(yǎng)一段時間，在處理這一欄中可以要求醫(yī)生寫明休息多長時間，辦理好費用后統(tǒng)一在出入院處蓋醫(yī)院的醫(yī)療專用章。

門急診是比較常見的，患者因病被送入急診或門診掛號，醫(yī)生根據病情需要，填寫一張“診斷證明書”，寫好基本信息和診斷后，會給出方案，其中會寫明全休或者半休幾天。

填好文書后到門診專用窗口出示當日看病的病歷后，工作人員在診斷證明書上加蓋醫(yī)療專用章，方為合格有效。

去開醫(yī)院病假條，醫(yī)生會根據病情來決定是否開病假條。如果病假事后半個月左右才想到開病假條，補開的可能性幾乎沒有。去醫(yī)院開病假條，一般可以開兩周左右，而掛急診號，則可以開3天病假，掛號的時候，要帶好病歷卡，去三甲及其三甲以上的醫(yī)院。