新入院病員的入院記錄，由經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)真地書(shū)寫(xiě)。實(shí)習(xí)醫(yī)師、無(wú)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師可書(shū)寫(xiě)或錄入入院病歷及日常病程記錄。入院病歷不能代替入院記錄，首次病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書(shū)寫(xiě)或錄入。要求入院記錄必須在24小時(shí)內(nèi)完成，首次病程記錄必須在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成。實(shí)習(xí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)或錄入的病歷，由經(jīng)治醫(yī)師審查，書(shū)寫(xiě)病歷修改以紅墨水筆 等修改及簽名。

醫(yī)院為申請(qǐng)人者復(fù)制的病歷資料包括:門(mén)(急)診病歷和住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、住院志(入院記錄)、手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)、麻醉記錄、手術(shù)記錄、病重(病危)患者護(hù)理記錄出院 記來(lái)、輸血知情同意書(shū)、特殊檢查(特殊市療)同意書(shū)、病理報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告等輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等病歷資料。

醫(yī)院病歷證明的開(kāi)具需要的材料：

1.住院患者的病程記錄、會(huì)診意見(jiàn)等病歷資料原件；

2.患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單等病歷資料原件；

3.對(duì)醫(yī)療器械、藥品等物品、實(shí)物作出的檢驗(yàn)報(bào)告等與醫(yī)療事故鑒定有關(guān)的材料。

病假開(kāi)證明的方法是：

1、要請(qǐng)病假可以拿著病歷找醫(yī)院門(mén)診辦公室去寫(xiě)疾病證明，且應(yīng)當(dāng)由出具病假證明的醫(yī)師簽字或簽章并去醫(yī)院辦公室加蓋醫(yī)院公章；

2、其中病例證明中應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)院名稱(chēng)、疾病證明書(shū)、患者姓名、性別、年齡、門(mén)診號(hào)、住院號(hào)等、工作單位、診斷情況、就診科室、醫(yī)囑及建議、醫(yī)師簽字以及年月日；

3、另外要注意，未蓋病假證明專(zhuān)用章無(wú)效。同時(shí)應(yīng)該要注明請(qǐng)病假的天數(shù)。