出院記錄于病員出院后24小時內完成。內容包括病歷摘要、各項檢查要點、診療經(jīng)過、出院情況和出院醫(yī)囑。死亡記錄應在病員死亡后24小時內完成，除寫病歷摘要，經(jīng)過外，應記載病情演變及搶救措施，死亡時間，死亡原因，上述兩項記錄均由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。凡做尸體解剖者，應有詳細的病理解劑記錄及病理診斷。死亡病例要討論，應做詳細記錄。凡死亡病歷必須有家屬簽署是否同意尸解。
醫(yī)療機構受理復制病歷資料申請后，由指定部門或者專(兼)職人員通知病案管理部門或專(兼)職人員，在規(guī)定時間內將需要復制的病歷資料送至指定地點，并在申請人在場的情況下復制:復制的病歷資料經(jīng)申請人和醫(yī)療機構雙方確認無誤后，加蓋醫(yī)療機構證明印記。
醫(yī)院病歷保存多久？
根據(jù)法律規(guī)定，病歷分為三種：
1.住院病歷，醫(yī)院保管時間不得少于30年，遺失或損壞均為院方責任;
2.在醫(yī)院建立檔案的門診病歷，醫(yī)院保管時間不得少于15年;
3.由患者保存的門診病歷，包括化驗單、檢查單、掛號票根等，這些患者一定要妥善保管。
病房、門診、急診的患者會有一個“診斷證明書”。 如果需要在家休養(yǎng)一段時間，在處理這一欄中，可以要求醫(yī)生寫明休息多長時間。辦理好費用后，統(tǒng)一在出入院處蓋醫(yī)院的醫(yī)療專用章。
