要請(qǐng)病假可以拿著病歷找醫(yī)院門診辦公室去寫疾病證明，且應(yīng)當(dāng)由出具病假證明的醫(yī)師簽字或簽章并去醫(yī)院辦公室加蓋醫(yī)院公章。其中病例證明中應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)院名稱、疾病證明書、患者姓名、性別、年齡、門診號(hào)、住院號(hào)等、工作單位、診斷情況、就診科室、醫(yī)囑及建議、醫(yī)師簽字以及年月日。另外要注意，未蓋“病假證明專用章”無效。同時(shí)應(yīng)該要注明請(qǐng)病假的天數(shù)。

一般情況下,二級(jí)甲等醫(yī)院及以上的單位,出據(jù)的診斷證明都應(yīng)該被單位承認(rèn).實(shí)踐中,主要是看請(qǐng)病假的當(dāng)事人所在的單位,對(duì)于出據(jù)診斷證明的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有要求,一般的縣級(jí)或以上單位,都是要求縣級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出據(jù)的證明。

住院病歷的每項(xiàng)內(nèi)容書寫必須嚴(yán)格按照醫(yī)院要求書寫規(guī)范認(rèn)真書寫，不得獨(dú)立創(chuàng)造、增加或減少書寫項(xiàng)目。

按照住院病歷書寫時(shí)限要求及時(shí)完成病歷書寫內(nèi)容。

打印病歷編輯過程中應(yīng)當(dāng)按照權(quán)限要求進(jìn)行修改，已完成錄入打印并簽名的病歷不得修改。

住院電子病歷每項(xiàng)內(nèi)容書寫完成簽字后，必須及時(shí)打印病歷內(nèi)容，并放在紙質(zhì)病歷夾內(nèi)，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛封存病歷時(shí)違反病歷書寫時(shí)限規(guī)定而舉證不能。

住院期間的病歷，按規(guī)定只能提供給醫(yī)療鑒定、司法鑒定、傷殘鑒定及申請(qǐng)大額救助時(shí)使用，使用時(shí)由臨床護(hù)將病歷送到病案室，與病案室專人交接復(fù)印后取回。

病歷書寫必須客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。表達(dá)準(zhǔn)確、標(biāo)點(diǎn)及術(shù)語準(zhǔn)確、語言通順、重點(diǎn)突出、主次分明。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料。

實(shí)習(xí)、試用期醫(yī)務(wù)人員不能書寫的病歷內(nèi)容包括入院記錄、表格式住院記錄、首次病程記錄、手術(shù)記錄、階段小結(jié)、交接班記錄、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出記錄、搶救記錄、死亡記錄、死亡討論記錄、危重討論記錄及會(huì)診記錄；實(shí)習(xí)、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名；進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作實(shí)際情況認(rèn)定后書寫病歷。

當(dāng)患方向醫(yī)院提出更正病歷中患者姓名、年齡或住址等基本情況時(shí)，不需要在病歷上進(jìn)行更正，應(yīng)通知患方向 經(jīng)治醫(yī)生提交患者的身份證原件和更正申請(qǐng)，核對(duì)后開出更正證明即可，身份證復(fù)印件、更正申請(qǐng)要粘貼在病歷的封底處。

病歷中不允許任何代寫病歷和代上級(jí)醫(yī)師簽字的現(xiàn)象，各項(xiàng)記錄結(jié)束時(shí)，簽署本人的全名，字跡清晰易辨。