復(fù)診病人應(yīng)重點(diǎn)記述前次就診后各項(xiàng)診療結(jié)果和病情演變情況；體檢時(shí)可有所側(cè)重，對上次的陽性發(fā)現(xiàn)應(yīng)重復(fù)檢查，并注意新發(fā)現(xiàn)的體征；補(bǔ)充必要的輔助檢查及特殊檢查。三次不能確診的患者，接診醫(yī)師應(yīng)請上級醫(yī)師診視。與上次不同的疾病，一律按初診病人書寫門診病歷。

"按大類可分為：

1、門（急）診病歷

病歷首頁（手冊封面）

病歷記錄

化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）

醫(yī)學(xué)影像檢查資料

2、住院病歷

住院病案首頁

入院記錄

病程記錄

知情同意書

醫(yī)囑單

護(hù)理文書

檢驗(yàn)報(bào)告單"

（1）、主訴是指患者入院就診的主要癥狀、體征及其發(fā)生時(shí)間、性質(zhì)或程度、部位等，根據(jù)主訴能產(chǎn)生診斷。主訴語言要簡潔明了，一般以不超過20字為宜。（2）、不以診斷或檢驗(yàn)結(jié)果為主訴內(nèi)容（確無癥狀者例外）。主訴多于一項(xiàng)時(shí)，可按主次或發(fā)生時(shí)間的先后分別列出。

1、原則上醫(yī)院不會書寫建議休學(xué)，是否休學(xué)不包含醫(yī)院范圍，醫(yī)院只能如實(shí)書寫實(shí)際情況。

2、診斷證明一般包含：基礎(chǔ)信息、診斷結(jié)果、處理意見等。

3、休學(xué)所需要的診斷證明，并不是要有“建議休學(xué)”字樣才可以休學(xué)，比如：周期、系統(tǒng)性二個(gè)月等等。

4、一般情況到醫(yī)院讓書寫帶有“建議休學(xué)”的診斷證明，通常情況醫(yī)生不給書寫，有可能是不足夠，比如：腸胃炎一周時(shí)間康復(fù)，讓醫(yī)生書寫康復(fù)期一月，與事實(shí)不否。

5、醫(yī)生能夠書寫“建議休學(xué)診斷證明”常見于住院期間，因經(jīng)過檢查得到明確的結(jié)果，需要住院；這種情況一般醫(yī)生會書寫“建議休學(xué)”，比如：小明同學(xué)患有尿毒癥，需要每月按時(shí)住院進(jìn)行透析，從發(fā)病期到康復(fù)期需要三個(gè)月以上時(shí)間，或不能夠在校按時(shí)上課，這種情況醫(yī)生會直接書寫“建議患者休學(xué)”。

6、診斷證明并不是病歷，病歷是指記錄，診斷是指結(jié)果。