代開(kāi)具門診診斷證明書(shū)業(yè)務(wù)須知
一、患者本人應(yīng)持相關(guān)單位注明所辦具體事項(xiàng)的介紹信原件來(lái)辦理門診診斷證明;
二、具有確定診斷的出院患者及非首次開(kāi)具診斷證明的門診患者，在手續(xù)齊全情況下醫(yī)生均可予以開(kāi)具;未住過(guò)院且首次開(kāi)具診斷證明的門診患者，請(qǐng)掛專家號(hào)，辦理門診診斷證明書(shū);
三、患方持醫(yī)生開(kāi)具的診斷證明書(shū)到一站式服務(wù)中心加蓋診斷證明專用章，介紹信由病案工作人員回收留存管理;
四、出院及門診診斷證明只開(kāi)具疾病診斷，不開(kāi)具無(wú)精神疾病或精神正常診斷，復(fù)工復(fù)學(xué)、民事/刑事鑒定等證明或鑒定意見(jiàn)書(shū)見(jiàn)司法鑒定科辦理流程;
五、患者因辦理病退、保險(xiǎn)等事項(xiàng)，持相關(guān)單位制作的固定格式文書(shū)，要求在其中填寫(xiě)診斷并加蓋診斷公章的，按照上述關(guān)于開(kāi)具診斷證明書(shū)的規(guī)定執(zhí)行，但該文書(shū)于中文，需將該文書(shū)復(fù)印件存檔。
病歷有哪些類型？
病歷分為急診病歷、門診病歷、住院病歷。
(一)門診病歷
門診病歷是醫(yī)生在門診接待病人時(shí)編制的診療記錄；分為初診病歷、復(fù)診病歷和院前急救病歷。
雖然門診病歷很小，但它起著很大的作用。無(wú)論每個(gè)負(fù)責(zé)任的醫(yī)生工作有多忙，他都會(huì)認(rèn)真改善病歷。然而，在醫(yī)院里，他經(jīng)常看到病人隨意丟棄的門診病歷。許多患者，特別是慢性病患者，往往需要多次隨訪；沒(méi)有病歷，不知道什么時(shí)候，什么疾病，醫(yī)生如何，使用什么，做什么檢查？你不能詳細(xì)告訴醫(yī)生檢查結(jié)果。這種情況會(huì)給患者和醫(yī)生帶來(lái)很多不必要的麻煩。此外，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，病歷是法律文件和依據(jù)，是對(duì)患者或醫(yī)生的自我保護(hù)。
(二)住院病歷
當(dāng)患者通過(guò)一系列門診檢查，滿足住院條件，入院后，醫(yī)務(wù)人員檢查、診斷、醫(yī)療活動(dòng)記錄，也是患者病史、醫(yī)療數(shù)據(jù)總結(jié)、整理、綜合、分析、按照規(guī)定的格式和要求，這是住院病歷。
住院病歷的內(nèi)容包括基本信息收集、入院記錄、病史確認(rèn)表、首次病程記錄、病程記錄、交接記錄、病例討論記錄、各種知情同意書(shū)、手術(shù)記錄、會(huì)診記錄、出院記錄、出院診斷證明、醫(yī)囑等。
病人康復(fù)出院后，病人的病歷要統(tǒng)計(jì)、上傳、裝訂、審核、歸檔直至入庫(kù)。
目前，業(yè)內(nèi)認(rèn)為，從病歷數(shù)據(jù)的建立到整理歸檔，稱為病歷；病歷轉(zhuǎn)移到病案室，經(jīng)病案管理人員整理后歸檔為病案。
一、住院手術(shù)都有哪些證明？
解讀：首先，住院手術(shù)證明一般分為：建議手術(shù)診斷證明、住院診斷證明、住院手術(shù)證明，一般需要充分證明因病需要手術(shù)，住院期間的住院證明，以及醫(yī)院出具手術(shù)證明，一般會(huì)患者住院全套病歷中，大約排列位置大出院記錄上一頁(yè)。
1、建議手術(shù)診斷證明是指：在門診完善各項(xiàng)檢查報(bào)告單，由門診醫(yī)生出具需要建議住院手術(shù)的診斷證明。
2、住院診斷證明是指：住院期間的診斷證明，主要證明患者現(xiàn)已住院，住院目的為住院手術(shù)。
3、住院手術(shù)證明是指：手術(shù)經(jīng)過(guò)的記錄證明，主要包含：手術(shù)開(kāi)始至結(jié)束時(shí)間，術(shù)前術(shù)后的診斷結(jié)果，手術(shù)步驟等詳細(xì)記錄。
4、其他：像一些手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)預(yù)約單等等，這些屬于不足夠說(shuō)明住院手術(shù)。
注：根據(jù)住院手術(shù)的不同，可能需要其他的證明，如：懷孕流產(chǎn)手術(shù)，一般需要額外提供其他證明。
?？诖_(kāi)醫(yī)院證明之診斷證明上可以寫(xiě)建議休學(xué)嗎？
1、原則上醫(yī)院不會(huì)書(shū)寫(xiě)建議休學(xué)，是否休學(xué)不包含醫(yī)院范圍，醫(yī)院只能如實(shí)書(shū)寫(xiě)實(shí)際情況。
2、診斷證明一般包含：基礎(chǔ)信息、診斷結(jié)果、處理意見(jiàn)等。
3、休學(xué)所需要的診斷證明，并不是要有“建議休學(xué)”字樣才可以休學(xué)，比如：周期、系統(tǒng)性二個(gè)月等等。
4、一般情況到醫(yī)院讓書(shū)寫(xiě)帶有“建議休學(xué)”的診斷證明，通常情況醫(yī)生不給書(shū)寫(xiě)，有可能是不足夠，比如：腸胃炎一周時(shí)間康復(fù)，讓醫(yī)生書(shū)寫(xiě)康復(fù)期一月，與事實(shí)不否。
5、醫(yī)生能夠書(shū)寫(xiě)“建議休學(xué)診斷證明”常見(jiàn)于住院期間，因經(jīng)過(guò)檢查得到明確的結(jié)果，需要住院；這種情況一般醫(yī)生會(huì)書(shū)寫(xiě)“建議休學(xué)”，比如：小明同學(xué)患有尿毒癥，需要每月按時(shí)住院進(jìn)行透析，從發(fā)病期到康復(fù)期需要三個(gè)月以上時(shí)間，或不能夠在校按時(shí)上課，這種情況醫(yī)生會(huì)直接書(shū)寫(xiě)“建議患者休學(xué)”。
6、診斷證明并不是病歷，病歷是指記錄，診斷是指結(jié)果。
