病歷是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸,進(jìn)行檢查、診斷、等醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程的記錄。也是對(duì)采集到的資料加以歸納、整理、綜合分析,按規(guī)定的格式和要求書(shū)寫(xiě)的患者醫(yī)療健康檔案。病歷既是臨床實(shí)踐工作的總結(jié),又是探索疾病規(guī)律及處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù),是國(guó)家的寶貴財(cái)富。病歷對(duì)醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理等都有重要的作用。
病歷:
1.《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]11號(hào))條明確規(guī)定: “病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(mén)(急)診病歷和住院病歷?!?
2.綜合整理,病歷的定義可歸納為:
①是關(guān)于患者疾病發(fā)生、 發(fā)展、診斷、 情況的系統(tǒng)記錄;
②是醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中經(jīng)過(guò)歸納、分析、整理,并按規(guī)定的格式和要求書(shū)寫(xiě)的檔案及資料總和;
③并不是過(guò)程中的所有資料都是病歷,比如一些臨時(shí)性的文件(典型的如:入院須知、輔助檢查申請(qǐng)單。報(bào)告單屬于病歷,但病理切片、X線片等不屬于,也不會(huì)歸入病案保存);
④病歷在經(jīng)病案管理人員整理后歸檔到病案室,病歷將轉(zhuǎn)變?yōu)椴“福?
⑤具備法律效應(yīng)。
日常病程記錄是指對(duì)患者住院期間,連續(xù)性記錄,由醫(yī)師書(shū)寫(xiě),也可以由實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)。書(shū)寫(xiě)日常病程記錄時(shí),首先表明記錄日期,另起一行記錄具體內(nèi)容。對(duì)病?;颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書(shū)寫(xiě)病程記錄,每天至少1次,記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。對(duì)病重患者,至少兩天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的患者,至少3天際錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者,至少5天記錄一次病程記錄。
代開(kāi)診斷證明:
請(qǐng)假病歷、請(qǐng)假診斷書(shū)、請(qǐng)假條、各項(xiàng)請(qǐng)假檢查單據(jù)。
長(zhǎng)期解決單位請(qǐng)假事宜,為您選擇有效病因。
短期請(qǐng)假、長(zhǎng)期請(qǐng)假、提前病退等。
每天都是雙休日的快樂(lè)。