病歷是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸,進(jìn)行檢查、診斷、等醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程的記錄。也是對(duì)采集到的資料加以歸納、整理、綜合分析,按規(guī)定的格式和要求書(shū)寫(xiě)的患者醫(yī)療健康檔案。病歷既是臨床實(shí)踐工作的總結(jié),又是探索疾病規(guī)律及處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù),是國(guó)家的寶貴財(cái)富。病歷對(duì)醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理等都有重要的作用。
日常病程記錄是指對(duì)患者住院期間,連續(xù)性記錄,由醫(yī)師書(shū)寫(xiě),也可以由實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)。書(shū)寫(xiě)日常病程記錄時(shí),首先表明記錄日期,另起一行記錄具體內(nèi)容。對(duì)病?;颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書(shū)寫(xiě)病程記錄,每天至少1次,記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。對(duì)病重患者,至少兩天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的患者,至少3天際錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者,至少5天記錄一次病程記錄。
如何開(kāi)具門(mén)診診斷證明流程?
1.患者開(kāi)具門(mén)診診斷證明流程:患者門(mén)診就醫(yī) 醫(yī)生根據(jù)病情開(kāi)具相關(guān)檢查 醫(yī)生根據(jù)病情開(kāi)具《疾病診斷證明書(shū)》 患者持門(mén)診病歷、診斷證明書(shū)至門(mén)診一站式服務(wù)中心(門(mén)診服務(wù)臺(tái))辦理審核蓋章手續(xù) 門(mén)診部工作人員審核、蓋章、登記。
2.門(mén)診證明專用章由門(mén)診部工作人員負(fù)責(zé)保管,工作人員要了解用章意圖,根據(jù)管理規(guī)定加蓋公章,蓋印位置要恰當(dāng),印跡要端正清晰。
3.醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)學(xué)診斷書(shū)應(yīng)客觀、,每項(xiàng)診斷都應(yīng)具備科學(xué)的、客觀的診斷依據(jù),并與病歷中記載的病情和檢查結(jié)果相符,不得跨專業(yè)開(kāi)具診斷證明;不得開(kāi)人情假條,否則不予蓋章。
4.門(mén)診患者須在開(kāi)具《疾病診斷證明》的當(dāng)日持我院門(mén)診病歷到門(mén)診服務(wù)臺(tái)辦理審批蓋章手續(xù),原則上須本人辦理,特殊情況可由被證明人的直系親屬持本院的就診病歷代辦。如非當(dāng)日需要系統(tǒng)核實(shí)無(wú)誤后方能加蓋公章。
5.門(mén)診病歷、門(mén)診報(bào)告單等原則上不需要加蓋醫(yī)院門(mén)診證明專用章如有特殊情況要與相關(guān)檢驗(yàn)檢查部門(mén)核實(shí),經(jīng)門(mén)診部主任同意,必要時(shí)要有分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn),不得超越范圍使用印章,并辦理登記手續(xù)。
代開(kāi)診斷證明:
請(qǐng)假病歷、請(qǐng)假診斷書(shū)、請(qǐng)假條、各項(xiàng)請(qǐng)假檢查單據(jù)。
長(zhǎng)期解決單位請(qǐng)假事宜,為您選擇有效病因。
短期請(qǐng)假、長(zhǎng)期請(qǐng)假、提前病退等。
每天都是雙休日的快樂(lè)。