病歷，亦叫病史、病案，是醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人患病經(jīng)過和情況所作的文字記錄，是醫(yī)生診斷和疾病的依據(jù)，是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的很有價(jià)值的資料。

早在公元前6世紀(jì)，自古希臘阿戈利斯灣的東海岸伯羅奔尼撒半島的一個(gè)村子里，矗立著一尊醫(yī)神阿克勒庇俄斯神像，這里幾乎每天都有不少病人前來頂禮膜拜，祈禱自己的病早日得到根治。為此，廟內(nèi)的祭司們便專門騰出一間房子來，為這些虔誠的病人治病，并將每個(gè)病人的病情、癥狀、結(jié)果一一記錄在案，作為個(gè)人病歷妥善保管起來。這就是世界上早的病歷。

入院病史的收集：詢問病史時(shí)要對(duì)患者熱情、關(guān)心、認(rèn)真負(fù)責(zé)，取得患者的信任和協(xié)作，詢問時(shí)既要又要抓住重點(diǎn)；應(yīng)實(shí)事求是，避免主觀臆測(cè)和先入為主。當(dāng)病人敘述不清或?yàn)榱双@得必要的病歷資料時(shí)，可進(jìn)行啟發(fā)，但切忌主觀片面和暗示。

家族史：（1）父母、兄弟、姐妹及子女的健康情況，有無與患者同樣的疾病，有無與遺傳有關(guān)的疾病。死亡者應(yīng)注明死因及時(shí)間。（2）對(duì)家族性遺傳性疾病需問明兩系Ⅲ級(jí)親屬的健康和疾病情況

體格檢查必須認(rèn)真、仔細(xì)，按部位和系統(tǒng)順序進(jìn)行，既有所側(cè)重，又不遺漏陽性體征。對(duì)病人態(tài)度要和藹、嚴(yán)肅，集中思想，手法輕柔，注意病人反應(yīng)，冷天要注意保暖。對(duì)危急病人可先重點(diǎn)檢查，及時(shí)進(jìn)行搶救處理，待病情穩(wěn)定后再做詳細(xì)檢查 ；不要過多搬動(dòng)，以免加重病情。