什么是病歷？ 簡單來說，病歷是關(guān)于患者健康的醫(yī)療文件，包括患者本人或他人對患者病情的主觀描述和醫(yī)務(wù)人員對患者的客觀檢查結(jié)果，以及醫(yī)務(wù)人員對病情的分析、診療過程和轉(zhuǎn)歸記錄以及相關(guān)的法律憑證。 病歷有哪些類型？ 病歷分為急診病歷、門診病歷、住院病歷。 (一)門診病歷 門診病歷是醫(yī)生在門診接待病人時編制的診療記錄；分為初診病歷、復(fù)診病歷和院前急救病歷。 雖然門診病歷很小，但它起著很大的作用。無論每個負責(zé)任的醫(yī)生工作有多忙，他都會認真改善病歷。然而，在醫(yī)院里，他經(jīng)常看到病人隨意丟棄的門診病歷。許多患者，特別是慢性病患者，往往需要多次隨訪；沒有病歷，不知道什么時候，什么疾病，醫(yī)生如何，使用什么，做什么檢查？你不能詳細告訴醫(yī)生檢查結(jié)果。這種情況會給患者和醫(yī)生帶來很多不必要的麻煩。此外，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時，病歷是法律文件和依據(jù)，是對患者或醫(yī)生的自我保護。 (二)住院病歷 當(dāng)患者通過一系列門診檢查，滿足住院條件，入院后，醫(yī)務(wù)人員檢查、診斷、醫(yī)療活動記錄，也是患者病史、醫(yī)療數(shù)據(jù)總結(jié)、整理、綜合、分析、按照規(guī)定的格式和要求，這是住院病歷。 住院病歷的內(nèi)容包括基本信息收集、入院記錄、病史確認表、首次病程記錄、病程記錄、交接記錄、病例討論記錄、各種知情同意書、手術(shù)記錄、會診記錄、出院記錄、出院診斷證明、醫(yī)囑等。 病人康復(fù)出院后，病人的病歷要統(tǒng)計、上傳、裝訂、審核、歸檔直至入庫。 目前，業(yè)內(nèi)認為，從病歷數(shù)據(jù)的建立到整理歸檔，稱為病歷；病歷轉(zhuǎn)移到病案室，經(jīng)病案管理人員整理后歸檔為病案。

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一、入院證明和住院證明一樣嗎？ 解讀：首先，入院證明與住院證明是不一樣的，單獨從字面上理解也是屬于不同的不意思，入院屬于準(zhǔn)備住院，在住院途中。住院屬于已經(jīng)住院，住院期間中。 1、入院證明一般指：住院申請單、住院通知單、入院記錄；主要內(nèi)容：在入院三十分鐘左右一般完成入院時情況記錄。 2、住院證明一般指：住院期間的住院證明、住院診斷證明、住院全套病歷；主要內(nèi)容：入院什么時間、出院什么時間，一般注重時間，在病歷記錄會到幾點幾分。 注：通俗理解一個準(zhǔn)備住院、一個已經(jīng)住院，具體還是看做什么用。 二、入院證明和住院證明詳細內(nèi)容 1、入院證明詳細內(nèi)容：主訴、現(xiàn)病史、以往史、體格檢查、輔助檢查、初步結(jié)果。 2、住院證明詳細內(nèi)容：主訴、現(xiàn)病史、以往史、體格檢查、輔助檢查、初步結(jié)果、?？魄闆r、住院過程、住院結(jié)果。 3、出院證明詳細內(nèi)容：主訴、現(xiàn)病史、以往史、體格檢查、輔助檢查、初步結(jié)果、專科情況、住院過程、出院情況、出院結(jié)果、出院建議。

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