在兒童門診，經(jīng)常被家長(zhǎng)問(wèn)，“為什么孩子的治了幾年還沒好？需要多長(zhǎng)時(shí)間？”這是一個(gè)很難回答的問(wèn)題，根據(jù)我們長(zhǎng)期兒童管理經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，判斷孩子療程要考慮的因素有：起病年齡、從發(fā)病到開始的時(shí)間、是否合并過(guò)敏性鼻炎、家族遺傳史等。

冬季是兒童呼吸道感染和喘息性疾病的高發(fā)期，據(jù)我省2010年的兒童流行病學(xué)調(diào)查顯：城區(qū)0-14歲兒童患病率已達(dá)4.82%，較2000年的2.71%明顯增加。其中在現(xiàn)患兒童中嬰幼兒期有濕疹史為26.87%，有過(guò)敏性鼻為24.79%，食物過(guò)敏10.00%。家族史中一級(jí)親屬有史者占5.62%，有其他過(guò)敏史者占10.21%，二級(jí)親屬有史者占7.08%，有其他過(guò)敏史者占4.58%。由此可見，兒童發(fā)病10年來(lái)迅速增加，與發(fā)病增加形成鮮明對(duì)比的是，目前仍有相當(dāng)比例的患兒未得到及時(shí)診斷，并且80%以上的患兒仍在接受，造成兒童防治和管理水平低的原因主要是兒童專科門診和專業(yè)醫(yī)生數(shù)量不足，需要進(jìn)一步提高兒童的防治與管理水平。

近十年來(lái)支氣管的研究進(jìn)展是“氣道炎癥學(xué)說(shuō)的確立，以及圍繞氣道炎癥的”。由于氣道炎癥導(dǎo)致易感個(gè)體氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸物理、化學(xué)、生物等刺激因素時(shí)，發(fā)生廣泛多變的可逆性氣流受限，從而引起反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，因此控制氣道炎癥是的＂基石＂。由于表面皮質(zhì)作用強(qiáng)、可有效控制癥狀、改善肺功能、減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，是長(zhǎng)期控制的。關(guān)于白三烯拮抗劑，兒童防治指南指出“適用于無(wú)法應(yīng)用或不愿使用ICS，可單獨(dú)應(yīng)用于輕度持續(xù)的＂。也就是說(shuō)一旦確診必須首先使用ICS，只有長(zhǎng)期、規(guī)范使用才能起預(yù)防作用。而使用白三烯必須有兩個(gè)條件即“輕度和不愿或不能使用”。至于免疫增強(qiáng)指南也指出“因反復(fù)呼吸道感染誘發(fā)喘息發(fā)作者可酌情加用”。

按時(shí)定期和及時(shí)復(fù)診

由于多為長(zhǎng)期控制和預(yù)防，一般2周才能見到效果，3個(gè)月才能發(fā)揮療效，如果病情沒有變化，應(yīng)持續(xù)和規(guī)律用藥。復(fù)診時(shí)候可以選擇提前1～2周電話或網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)，一定按就診時(shí)間就診，盡量避免失約。如果就診后病情有變化應(yīng)該及時(shí)就診，這時(shí)不用預(yù)約掛號(hào)，直接來(lái)我們門診獲得加號(hào)就診。