重視調(diào)肝，硫木扶土，以平為期 肝主疏泄，主一身氣機的升降出入?！端貑枴毭握撈吩啤巴恋媚径_(dá)。”脾為至陰之臟，必賴肝之疏泄，始能運化水谷以化生氣血。陳士鐸《石室秘錄》云：“肝，克土也……土得木以疏通，則土有生氣矣。明確指出了肝氣升發(fā)泄對于脾升胃降、脾運胃納的重要作用。 連老從臨證實踐中體會到，脾胃病因肝郁而發(fā)者十之六七。“肝為起病之源，胃為傳病之所”，若肝失疏泄，氣機郁結(jié)則脾胃升降失常，壅滯成病；或疏泄太過，橫逆而犯，脾胃受戕；或脾胃虛弱，肝木乘之，氣亂為病。因此，肝氣無論太過或不及，均可直接影響脾胃的運化功能。故《血證論》云：“木之性主疏泄，食氣人胃，全賴肝木之氣疏泄之而水谷乃化；設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥，在所不免。 肝病易傳脾胃，故在脾胃病時應(yīng)以開郁為先，疏肝柔肝之法貫穿始終，肝脾胃三臟共調(diào)，以平為期。正如葉天士所云，“治脾胃必先制肝”、“醒胃必先制肝，培土必先制木”，實為從肝論治脾胃之綱領(lǐng)也。若以肝氣橫逆為主而脾虛不甚者，以柴胡疏肝散加味為主，舒暢肝氣；肝氣郁滯兼有脾虛者，則以逍遙丸加減疏肝健脾；肝郁化火者，方選景岳化肝煎解肝郁、清肝火；若肝火灼傷胃陰者，投以一貫煎加少量黃連來疏肝清肝、和胃降逆；若土壅木郁，因脾胃尖健而影響肝之疏泄功能者，以越鞠丸加味，和脾胃，疏肝木；若以脾虛失運為主而兼肝郁者，則以歸芍異功散為主，培土以榮木。臨床如已見肝病，則無有無脾胃病癥狀，時均應(yīng)輔以健脾胃、助運化之品，方合仲景“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”之意。 連老指出，肝為剛臟，喜柔潤之性，因此遣方用藥時宜痿葉天士“忌剛用柔”之說，適當(dāng)配合白芍、當(dāng)歸等柔肝，也可用山萸肉、五味子酸甘化陰、以養(yǎng)陰柔肝，還可選用生地、枸杞以滋水涵木。巰肝時要注審而不傷陰，常用川樸花、綠萼梅、佛手等微辛而不燥烈耗陰之品，避用辛溫苦燥之藥，或在藥中酌加養(yǎng)胃陰之品，如北沙參、麥冬、玉竹、石斛等，則無耗傷胃陰之弊。

連建偉認(rèn)為，膽為“中正之官”，清凈之腑，惡煩擾，惡壅郁；又主決斷，謀慮出焉，若病后，或久病而宿有痰飲未消，胸膈余熱未盡；或胃中痰飲邪熱郁結(jié)，胃失和降，痰熱必然隨胃氣之逆而犯膽腑，使其欲清不得，欲靜不能，必傷少陽溫和之氣，以致虛煩不得眠、膽怯心悸等。方中半夏辛溫，燥濕祛痰、和胃降逆，為君藥。陳皮辛苦溫，燥濕化痰、和胃，茯苓健脾祛濕，生姜辛溫，祛痰止嘔，又可解半夏之毒，均為臣藥。竹茹性寒，清熱滌痰、除煩止嘔；枳實苦微寒，下氣行痰，與半夏相配，氣順痰消，氣滯得暢，膽胃得和，均為佐藥。少量甘草調(diào)和諸藥，以為使?？执髼椫棠伒K濕，故去之不用。諸藥合用，化痰而不燥，清熱而不寒，使痰熱盡去，膽腑自然恢復(fù)其少陽溫和之氣，故以“溫膽”名之。

連建偉，全國名中醫(yī)，浙江中醫(yī)藥大學(xué)主任醫(yī)師、教授，醫(yī)術(shù)精湛，經(jīng)驗豐富。特別對的，常以經(jīng)論為指導(dǎo)，察脈辨證，熟練運用歷代名方化裁，具有很好的療效?，F(xiàn)選連建偉驗案1例，以饗同仁。

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