多普勒超聲心動(dòng)圖

血液內(nèi)有很多紅細(xì)胞，它能反射和散射超聲，可以認(rèn)為是微小的聲源。探頭置于肋間隙不動(dòng)而發(fā)射超聲波，紅細(xì)胞在心臟或大血管流動(dòng)時(shí)，紅細(xì)胞散射的波長發(fā)生改變。紅細(xì)胞朝向探頭運(yùn)動(dòng)時(shí)，反射的波長減少，反之則增加。這種紅細(xì)胞與探頭作相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生波長的差值稱為多普勒頻移。它可以顯示血流的速度、方向和血流的性質(zhì)。多普勒超聲心動(dòng)圖又分為脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖、連續(xù)波多普勒超聲心動(dòng)圖、彩色多普勒超聲心動(dòng)圖。應(yīng)用多的是脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖，它可以在二維圖像監(jiān)視定位情況下，描記出心內(nèi)任何一點(diǎn)血流的實(shí)時(shí)多普勒頻譜圖。

脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖 在二維或 M型圖像監(jiān)視定位下，利用多普勒原理，采用距離選通技術(shù)，將取樣容積放在心臟或大血管內(nèi)一定部位，取一定容積的血流信息，經(jīng)快速傅立葉變換，實(shí)時(shí)地以頻譜的方式顯示某點(diǎn)的血流速度、方向和性質(zhì)。據(jù)此可以判斷各瓣膜口有無狹窄、返流，了解心內(nèi)有無分流，并且計(jì)算心排血量和跨瓣口的壓力階差。

血液在正常人心臟和大血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，其血流方向相同，但其橫截面上各點(diǎn)的流速不同。研究證明，流經(jīng)各瓣口的血流為層流，其頻譜特點(diǎn)為頻譜窄、光點(diǎn)密集，中間空虛。當(dāng)血流經(jīng)過狹窄的瓣膜或管腔時(shí)，血流速度增加，血流方向和速度均不相同，產(chǎn)生湍流，其特點(diǎn)是頻譜寬，光點(diǎn)分散，中間充填。血流過快測(cè)量將受限制。

頻譜圖的縱坐標(biāo)反映血流的方向和速度，血流朝向探頭流動(dòng)即產(chǎn)生向上的頻移，反之則產(chǎn)生向下的血流圖，頻移幅值代表血流速度的高低；橫坐標(biāo)代表時(shí)間。

彩色多普勒血流顯像 以彩色的亮度表??現(xiàn)紅藍(lán)相混的雜色。1980年代發(fā)展的新技術(shù)將血流顯色，重疊于黑白的二維或M型心動(dòng)圖上，可更清楚地顯示結(jié)構(gòu)異常和血液動(dòng)力學(xué)異常的關(guān)系，這即是彩色多普勒血流顯像。用自相關(guān)技術(shù)和彩色編碼處理，一般將血流朝向探頭的顯示為紅色，背向探頭的血流顯示為藍(lán)色，以色彩的亮度表示血流速度，出現(xiàn)渦流時(shí)，由于血流方向不同，出現(xiàn)紅藍(lán)相混的雜色。這樣便可以觀測(cè)心臟或大血管內(nèi)血流的方向、途徑，血流性質(zhì)，有無異常血流束等，可以診斷瓣膜有無狹窄、返流，有無異常的分流等（彩圖）。本法主要優(yōu)點(diǎn)為：①快速篩選正常和異常血流，尤其是檢測(cè)異常的分流和返流；②區(qū)別發(fā)生在相同心動(dòng)周期，來自不同部位而方向相似的血流，如聯(lián)合瓣膜病變的和多發(fā)性分流；③通過射流方位的顯示，指導(dǎo)連續(xù)波或脈沖多普勒探測(cè)，提高定量分析心排血量及壓差的準(zhǔn)確性；④對(duì)返流和分流病變，可提供簡便的半定量診斷方法。不足之處是二維結(jié)構(gòu)顯象的質(zhì)量因幀數(shù)減少而降低。

血管內(nèi)超聲

血管內(nèi)超聲主要應(yīng)用于冠脈內(nèi)，使用直徑1.1～1.8毫米的導(dǎo)管頂端裝有超聲探頭，將其放置到冠脈病變部位可更好地觀察病變外形，且可根據(jù)回聲特性判斷病變構(gòu)成，這一點(diǎn)優(yōu)于冠脈造影。還可用它觀察經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）后冠脈的結(jié)構(gòu)變化。