但無論哪一種,其宗旨與任務(wù)是相同的。
在臨終階段,癌癥病人除了生理上的痛苦之外,更重要的是對(duì)死亡的恐懼。美國(guó)的一位臨終關(guān)懷專家就認(rèn)為“人在臨死前精神上的痛苦大于肉體上的痛苦”,因此,一定要在控制和減輕患者機(jī)體上的痛苦的同時(shí),做好臨終患者的心理關(guān)懷。
病人進(jìn)入瀕死階段時(shí),開始為心理否認(rèn)期,這時(shí)病人往往不承認(rèn)自己病情的嚴(yán)重,否認(rèn)自己已病入膏肓,總希望有的奇跡出現(xiàn)以挽救死亡。當(dāng)病人得知病情確無挽救希望,預(yù)感已面臨死亡時(shí),就進(jìn)入了死亡恐懼期,表現(xiàn)為恐懼、煩躁、暴怒。當(dāng)病人確信死亡已不可避免,而且瞬間即來,此時(shí)病人反而沉靜地等待死亡的來臨,也就進(jìn)入了接受期。
一般說來,瀕死者的需求可分三個(gè)水平:①保存生命;②解除痛苦。
因此,當(dāng)死亡不可避免時(shí),病人的需求是安寧、避免騷擾,親屬隨和地陪伴,給予精神安慰和寄托,對(duì)美(如花、音樂等)的需要,或者有某些特殊的需要,如寫遺囑,見見想見的人,等等。病人親屬都要盡量給予病人這些精神上的安慰和照料,使他們無痛苦地度過人生后時(shí)刻。
安寧療護(hù)在歐美等國(guó)家稱為“hospice care”,在新加坡、臺(tái)灣等地譯為“慈懷療護(hù)”“善終服務(wù)”“安寧療護(hù)”等,我國(guó)內(nèi)地大多譯為“臨終關(guān)懷”,直至2017年,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委頒布的《安寧療護(hù)實(shí)踐指南(試行)》中確定用詞“安寧療護(hù)”,同時(shí)將臨終關(guān)懷、舒緩醫(yī)療、姑息等統(tǒng)稱為安寧療護(hù),是指以終末期患者和家屬為中心,以多學(xué)科協(xié)作模式進(jìn)行實(shí)踐,為患者提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù),控制患者的痛苦和不適癥狀,提高生命質(zhì)量,幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世,終達(dá)到逝者安詳,生者安寧,觀者安順的目的。
安寧療護(hù)與安樂死的區(qū)別
“安樂死”(euthanasia)一詞源于希臘文,意思是“幸?!钡乃劳?。它包括兩層含義,一是安樂的無痛苦死亡;二是無痛致死術(shù)。安樂死指對(duì)處于生命終末期無法救治的患者停止或使用,讓其死亡結(jié)果自然發(fā)生或者無痛苦地死去。根據(jù)一般的安樂死分類方法,可分為積極安樂死和消極安樂死,還可以分為自愿安樂死、非自愿安樂死和無法知悉本人意愿的安樂死。積極安樂死是指采用積極的措施去結(jié)束垂危患者彌留在痛苦之中的生命,具體做法是給患者注射毒劑或服用毒性藥品等。平時(shí)人們所說的安樂死是指積極安樂死。積極安樂死是用人道的方式,使患有不治之癥的患者在無痛苦的狀態(tài)中結(jié)束生命。
安樂死與安寧療護(hù)有許多相同的地方,比如目的都是為了減輕患者痛苦,后果都是造成患者死亡,但二者之間還是有許多區(qū)別。
服務(wù)方式主要包括兩個(gè)部分:1.探訪居家患者的流程——在家屬或患者在相關(guān)的安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)(醫(yī)院、寧養(yǎng)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等)登記填寫預(yù)約申請(qǐng)表后,安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)會(huì)到患者家中進(jìn)行探訪,詢問病史、進(jìn)行體格檢查,并進(jìn)行各項(xiàng)評(píng)估,確定收案后,請(qǐng)家屬簽署知情同意書,和家屬一起制定居家照護(hù)方案,對(duì)患者進(jìn)行癥狀處理,對(duì)患者和家屬進(jìn)行心理社會(huì)支持等;2.電話或互聯(lián)網(wǎng)咨詢服務(wù)流程——對(duì)復(fù)診患者應(yīng)定期進(jìn)行電話或互聯(lián)網(wǎng)咨詢,具體內(nèi)容包括疼痛控制咨詢、癥狀處理指導(dǎo)、舒適指導(dǎo)、社工社會(huì)心理精神個(gè)案的電話輔導(dǎo)、哀傷個(gè)案的電話哀傷輔導(dǎo)及社工為患者及家屬尋求社會(huì)資源的電話咨詢等。