初診病人病歷中應(yīng)含“五有一簽名”（主訴、病史、體檢、初步診斷、處理意見和醫(yī)師簽名）。其中：①

病史應(yīng)包括現(xiàn)病史、既往史、以及與疾病有關(guān)的個人史，婚姻、月經(jīng)、生育史，家族史等。②體檢應(yīng)記錄

主要陽性體和有鑒別診斷意義的陰性體征。③初步確定的或可能性的疾病診斷名稱分行列出，盡量避免用

“待查”、“待診”等字樣。④處理意見應(yīng)分行列舉所用及特種方法，進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目，生活注意事項(xiàng)

，休息方法及期限；必要時記錄預(yù)約門診日期及隨訪要求等。

門急診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。初診病歷記錄書寫內(nèi)容當(dāng)包括就診時間，科別，主訴

，現(xiàn)病史，既往史，陽性體征，必要的陰性體征和輔助助檢查結(jié)果，診斷及意見和醫(yī)師簽名等。復(fù)診病歷

記錄書寫內(nèi)容當(dāng)包括就診時間，科別，主訴，病史，必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果，診斷，處理意見和

醫(yī)師簽名等。急診病歷書寫就診時間應(yīng)具體到分鐘。

醫(yī)院病假單不僅是休養(yǎng)生息的保障，還關(guān)聯(lián)工作安排與權(quán)益維護(hù)。開具病假單看似簡單，實(shí)則有其特定流程和要點(diǎn)。了解這些，能讓你在需要時順利拿到病假單。

一、選擇就診醫(yī)院

1.?醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院：若想費(fèi)用報(bào)銷，優(yōu)先選醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可按比例報(bào)銷，減輕看病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。查詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)，或撥打醫(yī)保服務(wù)熱線，能獲取定點(diǎn)醫(yī)院名單。

2.?病情匹配醫(yī)院：依據(jù)病情選擅長對應(yīng)領(lǐng)域的醫(yī)院。小感冒、發(fā)燒去社區(qū)醫(yī)院即可；疑難雜癥、重大疾病則需前往綜合大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，如心臟病去心血管病?？漆t(yī)院，皮膚病去皮膚科?？漆t(yī)院。

二、掛號就診

1.?提前預(yù)約：為節(jié)省時間，減少排隊(duì)等待，建議提前預(yù)約掛號?？赏ㄟ^醫(yī)院官網(wǎng)、微信公眾號、電話、自助掛號機(jī)等多種方式預(yù)約。選擇合適就診時間，避開就診高峰。

2.?現(xiàn)場掛號：若未提前預(yù)約，也可現(xiàn)場掛號。注意醫(yī)院掛號時間，一般上午號源較緊張，盡量早到。掛號時告知工作人員就診科室和病情，方便準(zhǔn)確掛號。

三、向醫(yī)生說明情況

1.?如實(shí)陳述病情：見到醫(yī)生后，詳細(xì)、如實(shí)描述癥狀，包括發(fā)病時間、癥狀表現(xiàn)、癥狀變化等。比如，“從前天開始發(fā)燒，體溫一直在38.5℃左右，伴有咳嗽、，咳嗽時胸口還有點(diǎn)疼”，為醫(yī)生診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)。