抑郁癥的“必選項(xiàng)”——心理

現(xiàn)實(shí)中，人們對(duì)心理頗多誤解。主要是兩個(gè)：

一是“心理無(wú)用論”，認(rèn)為心理是大話空話，只能哄哄人，起不到實(shí)際效果；

二是“心理神奇論”，以為心理有獨(dú)門(mén)秘籍，只要找到一個(gè)咨詢(xún)師，把自己交出去就行。

這兩個(gè)誤解，本質(zhì)上是一回事，都是緣于對(duì)心理的無(wú)知。

近些年，心理獲得了較大發(fā)展，很多人情緒不好，身邊就會(huì)有人建議去做心理咨詢(xún)。但是，心理咨詢(xún)到底是怎么一回事？怎么去做心理咨詢(xún)？應(yīng)該選擇什么樣的心理咨詢(xún)師？多數(shù)人對(duì)此是不清楚的。

六年前我也一樣，剛患病時(shí)，出于對(duì)的恐懼，選擇先做心理咨詢(xún)，幻想心理咨詢(xún)有某種神奇的力量，不用吃藥，做上一兩次就能好。

回過(guò)頭看，當(dāng)時(shí)的我太無(wú)知了。既不懂心理的原理，也不知道自己的問(wèn)題出在哪里，更不知道如何去找適合自己的心理咨詢(xún)師。白白浪費(fèi)了很多錢(qián)和時(shí)間，沒(méi)收到任何成效，還更加沮喪。因此，在后來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間，我對(duì)心理是懷疑和排斥的。

再后來(lái)，通過(guò)學(xué)習(xí)心理學(xué)，接觸大量案例，我才認(rèn)識(shí)到心理確實(shí)有用，甚至不可缺少，只是其產(chǎn)生效果需要非常嚴(yán)格的限定條件。

到底需要哪些條件？如何達(dá)到這些條件？這要從心理的原理說(shuō)起。

01

心理是在神經(jīng)活動(dòng)的上游解決問(wèn)題

我們先拿來(lái)做對(duì)比。

抑郁的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，至今尚無(wú)定論。我曾經(jīng)提到，目前占主導(dǎo)地位的是“神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō)”。以此為出發(fā)點(diǎn)，的原理是：通過(guò)用藥，強(qiáng)行改變大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的濃度，帶動(dòng)感知變化，進(jìn)而改善情緒，緩解癥狀。

心理則是另一個(gè)路徑。抑郁的原因是耗竭，而耗竭更多是因?yàn)閮?nèi)心沖突。形態(tài)各異的內(nèi)心沖突，是消耗生命能量的罪魁禍?zhǔn)住?/span>

也可以這么理解：心理疾病是患者內(nèi)心的投射。心理的任務(wù)，是幫助患者發(fā)現(xiàn)內(nèi)心被扭曲的情感力量，領(lǐng)悟它與自己存在問(wèn)題的關(guān)聯(lián)，解決內(nèi)心沖突——這是在神經(jīng)活動(dòng)的上游，通過(guò)干預(yù)大腦中樞層面，直接改變認(rèn)知，反向調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，進(jìn)而改變下游。

這里所說(shuō)的“上游”、“下游”，僅是一個(gè)形象性的說(shuō)法。概略而言，人的精神活動(dòng)可以理解為一個(gè)“刺激-調(diào)節(jié)-反饋”的循環(huán)，精神疾病的發(fā)生一定是整個(gè)神經(jīng)環(huán)路出了問(wèn)題，而非單一靶點(diǎn)異常。在這個(gè)神經(jīng)環(huán)路中，神經(jīng)遞質(zhì)應(yīng)該屬于下游，而大腦的皮層、灰質(zhì)、白質(zhì)、丘腦、垂體、神經(jīng)核團(tuán)等，則屬于上游。外部因素通過(guò)刺激上游，改變下游，又反過(guò)來(lái)對(duì)形成認(rèn)知反饋，影響上游。這是一個(gè)循環(huán)往復(fù)的過(guò)程。

因此，心理的原理可以概括為：調(diào)整來(lái)訪者的心態(tài)，消除內(nèi)心沖突，改善神經(jīng)過(guò)程，減少自我消耗和自我攻擊，從而保護(hù)和補(bǔ)充生命能量，達(dá)到消除癥狀的目的。

如此看，神經(jīng)遞質(zhì)的改變，只是一個(gè)結(jié)果而已。

02

心理能起哪些作用？

接下來(lái)的問(wèn)題是，心理能解決哪些內(nèi)心沖突？且聽(tīng)我由淺入深，一 一道來(lái)：

首先，讓來(lái)訪者宣泄不良情緒。很多來(lái)訪者內(nèi)心都積郁著各種負(fù)面情緒，有話沒(méi)處說(shuō)，也不能說(shuō)。找到咨詢(xún)師盡情傾訴，咨詢(xún)師不用說(shuō)一句話，只是共情、傾聽(tīng)，對(duì)來(lái)訪者就很有幫助。

其次，為來(lái)訪者釋疑解惑。很多人都是生活中遇到煩惱才來(lái)咨詢(xún)的，比如生老病死、人際沖突等等。咨詢(xún)師總會(huì)比一般人多一點(diǎn)見(jiàn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，再?gòu)呐杂^者角度，為來(lái)訪者分析問(wèn)題，提出解決方案，或許能讓他豁然開(kāi)朗，改善心境。

三是幫來(lái)訪者解決應(yīng)激障礙。人生在世，難免會(huì)遭遇一些重大負(fù)面事件，如天災(zāi)、人禍、失學(xué)、失業(yè)、失戀、事業(yè)挫折，等等。身邊的人只能安慰、勸解，咨詢(xún)師則可以用專(zhuān)業(yè)技術(shù)，幫助當(dāng)事人盡快擺脫悲哀、消極、沮喪的情緒。

認(rèn)知行為療法的精髓是：認(rèn)知決定情緒，而非事實(shí)決定情緒，然后情緒決定行為。人的煩惱并非來(lái)源于實(shí)際問(wèn)題，而是來(lái)源于看待問(wèn)題的方式。有什么樣的認(rèn)知，就會(huì)有什么樣的情緒。認(rèn)知行為療法就是幫助你分清楚，你的痛苦感受哪些來(lái)自事實(shí)？哪些是由于思維誤判造成的？然后用積極的認(rèn)知替代錯(cuò)誤的認(rèn)知，提高對(duì)情感反應(yīng)的控制能力，并轉(zhuǎn)化為具體、正確的行為。

五是修復(fù)患者的潛意識(shí)創(chuàng)傷。很多人的心理問(wèn)題并不在現(xiàn)實(shí)生活中，表面上看，他一帆風(fēng)順，事業(yè)有成，家庭和睦，很可能潛意識(shí)深處隱藏著創(chuàng)傷。這方面，精神分析和催眠，或許可以找到來(lái)訪者沉睡的早年創(chuàng)傷和深層消極記憶，然后有的放矢，去除病根。

六是在臨床后，幫助來(lái)訪者回歸社會(huì)，恢復(fù)其社會(huì)功能。只能消除癥狀，回歸社會(huì)才是終目。通過(guò)打開(kāi)內(nèi)心，培養(yǎng)積極的思維習(xí)慣和行為模式，來(lái)訪者或可重新認(rèn)識(shí)自己、接納自己，重建與世界的聯(lián)系，釋放被扭曲內(nèi)在能量，實(shí)現(xiàn)人的整體提升。這也應(yīng)了一句話：康復(fù)和成長(zhǎng)是每個(gè)人畢生的功課。

從上述內(nèi)容看，心理的作用應(yīng)該比更深刻、更徹底。現(xiàn)實(shí)生活中，相當(dāng)一部分患者通過(guò)改善了癥狀，但心態(tài)未變，內(nèi)心沖突依然存在，抑郁就有可能復(fù)發(fā)。因此，相對(duì)于，心理是有可能標(biāo)本兼治的。

我來(lái)打一個(gè)比方：抑郁癥患者的癥狀，好比海面上的大風(fēng)大浪，根本原因是海底有火山爆發(fā)。只是撫平海面的風(fēng)浪，更徹底的辦法是通過(guò)心理干預(yù)，找到并填上海底的火山口，才能解決根本問(wèn)題。

這意味著，心理的應(yīng)用范圍非常廣泛，涵蓋不同疾病、整個(gè)病程的所有階段。正是在這個(gè)意義上，可以說(shuō)，心理是擺脫抑郁的必選項(xiàng)。

03

心理有哪些限定條件？

但“必選項(xiàng)”之說(shuō)，只不過(guò)是理想化的表述?，F(xiàn)實(shí)與其大相徑庭。

理論上，心理不但能治標(biāo)，還能治本；而且不用吃藥，不擔(dān)心副作用。既如此，是不是干脆就用心理來(lái)代替呢？

不行的。中國(guó)有一句古話，“梁園雖好，非久戀之家”；心理咨詢(xún)雖好，卻不是那么容易獲得。

相對(duì)于，心理成本很高，有著嚴(yán)格的限定條件。這不僅包括來(lái)訪者的個(gè)人素質(zhì)、能力，還包括其現(xiàn)實(shí)背景，如物質(zhì)基礎(chǔ)、家庭情況、社會(huì)支持系統(tǒng)，等等。

具體而言，心理要取得效果，需要滿(mǎn)足如下限定條件：

首先，心理的實(shí)質(zhì)是來(lái)訪者的自我成長(zhǎng)。要采用心理，來(lái)訪者一定要有積極求治的愿望。如果是被迫的、抵觸的，就不可能有任何效果，甚至有害。這就需要他信任咨詢(xún)師，與咨詢(xún)師建立良好的咨詢(xún)關(guān)系；而且要有一定的悟性，勇于自我剖析，能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持自我訓(xùn)練。

其次，咨詢(xún)師的水平至關(guān)重要。他必須具備和來(lái)訪者相匹配的專(zhuān)業(yè)能力，有一定的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和人生閱歷，能夠和來(lái)訪者共情，引導(dǎo)其自我探索，實(shí)現(xiàn)人格成長(zhǎng)。

問(wèn)題是，心理門(mén)派眾多，咨詢(xún)師隊(duì)伍又魚(yú)龍混雜。來(lái)訪者需要懂一些心理學(xué)，能夠找到適合自己的咨詢(xún)師。不然，想取得好的療效，只能是緣木求魚(yú)。

第三，來(lái)訪者的心理問(wèn)題不是兩天形成的，解決問(wèn)題同樣不可能立竿見(jiàn)影。

心理有“長(zhǎng)程”、“短程”之說(shuō)，即使“短程”，也需要三五個(gè)月，“長(zhǎng)程”則往往耗時(shí)數(shù)年。這需要來(lái)訪者有比較穩(wěn)固的社會(huì)支持，包括財(cái)力和物力。

鑒于上述限制條件，心理盡管有很多優(yōu)點(diǎn)，卻不那么容易實(shí)現(xiàn)。我們只能根據(jù)自己的情況，量力而行。

當(dāng)然，在以下情況下，患者只能選擇心理：a 對(duì)不敏感，多次換藥無(wú)效；b 對(duì)太敏感，體質(zhì)不能承受的副作用；c 是女性患者，處于某個(gè)特定時(shí)間段，比如有生育和哺乳需求等。

心理體現(xiàn)了人的自主意識(shí)和較高的素質(zhì)，通過(guò)心理戰(zhàn)勝抑郁的朋友，是很了不起的。

但從現(xiàn)實(shí)出發(fā)，要做心理，并且取得效果，殊為不易。概括如下：心理要獲得效果，有太多的前提條件：主動(dòng)性、匹配性、個(gè)人努力、時(shí)間成本、經(jīng)濟(jì)成本。很多情況，心理都要以作為前提；在任何時(shí)候，心理都需要社會(huì)支持系統(tǒng)作為保證。

后給大家一個(gè)提醒：當(dāng)今社會(huì)，對(duì)心理的需求越來(lái)越大，但多數(shù)人并不了解心理，以為心理咨詢(xún)師都是一個(gè)樣。其實(shí)，正如軀體疾病分成許多科，心理也是“分科”的，如分為認(rèn)知問(wèn)題、情緒問(wèn)題、創(chuàng)傷問(wèn)題、潛意識(shí)問(wèn)題，等等。并非隨便找一個(gè)咨詢(xún)師，就能解決你的困惑。不然只能是白花錢(qián)，買(mǎi)一堆高高在上的說(shuō)教。

因此，如果我們下決心做心理，首先要懂得心理學(xué)原理，找到自己的刺激點(diǎn)，明確要解決什么問(wèn)題；然后謹(jǐn)慎評(píng)估自己的條件，找到相匹配的咨詢(xún)師，并積極配合。

倘能如此，理論上是“必選項(xiàng)”的心理，才有可能收到較好的效果。

04

做自己的心理醫(yī)生

以上說(shuō)了這么多，也許您會(huì)想：好的心理醫(yī)生這么難覓，怎么辦？我提出一個(gè)變通辦法：加強(qiáng)學(xué)習(xí)，做自己的心理醫(yī)生。

做自己的心理醫(yī)生，這是一種現(xiàn)實(shí)選擇。除了操作上、經(jīng)濟(jì)上的考慮，更重要的是：在心理中，咨詢(xún)師只是起引導(dǎo)和推動(dòng)的作用。心理的本質(zhì)是自救，而直達(dá)內(nèi)心的通道只有自己才知道。

那么，如何做自己的心理醫(yī)生？

首先，需要勇氣。每個(gè)人都希望了解自己，但真相往往是殘酷的。面對(duì)過(guò)往的傷痛，人們常常會(huì)有逃離的沖動(dòng)。這就需要直面自我，直面過(guò)往的經(jīng)歷，直至內(nèi)心幽暗的角落，讓陽(yáng)光照進(jìn)來(lái)。如果你能堅(jiān)持下去，終究可以收獲感動(dòng)，如同抽絲剝繭，把生命的真相逐層揭開(kāi)。

其次，是覺(jué)察。心理學(xué)家榮格說(shuō)過(guò)：“你沒(méi)有覺(jué)察到的事，就會(huì)變成你的命運(yùn)。”人本主義大師羅杰斯也曾說(shuō)，向他咨詢(xún)的人都有一個(gè)共同問(wèn)題：“我到底是什么人？我怎樣才能接觸到隱藏在表面行為下的真正的我？我如何才能真正變成我自己？

每一種負(fù)面情緒的背后，往往都有深層次的傷痛。抓住這個(gè)情緒，由此出發(fā)，向內(nèi)探索，慢慢感受它的來(lái)龍去脈，就有可能看見(jiàn)內(nèi)心沖突的根源，識(shí)別真相和幻象。自我覺(jué)察，是改變的步。有了覺(jué)察，就開(kāi)啟了療愈之路，生命也將因此獲得更多的可能性。

第三，是接納。接納就是與命運(yùn)和解，承認(rèn)生活的不完美。心理疾病患者的痛苦往往是這幾種：

一是癥狀；

二是對(duì)癥狀的擔(dān)憂；

三是由此延伸的災(zāi)難聯(lián)想；

四是完美主義引發(fā)內(nèi)心沖突。

這一切，本質(zhì)上是不感，而完美主義是保護(hù)自己的手段。所以，接納癥狀往往是步。癥狀已經(jīng)比較痛苦，不能把對(duì)癥狀的焦慮變成第二重痛苦。面對(duì)癥狀，首先要靜下心來(lái)，認(rèn)真體察，接納苦痛的事實(shí)，放下對(duì)完美的追求，打破利害得失心，哪怕帶著癥狀生存。所以說(shuō)，接納是的。

第四，是行動(dòng)?！敖蛹{”兩個(gè)字，說(shuō)起來(lái)簡(jiǎn)單，要做到很難。這絕不是什么“頓悟”，不可能一下子“想通了”就行的。接納并非消極忍受，而是積極采取行動(dòng)。這其實(shí)也是森田療法的精髓——“順其自然，為所當(dāng)為”。其中“順其自然”就是接納，“為所當(dāng)為”就是行動(dòng)。

什么是抑郁？抑郁就是生命能量被消耗，以至于不能維持日常的精神和體力活動(dòng)，并由此引發(fā)各種癥狀。

抑郁也是一個(gè)過(guò)程。生命能量總是一邊被消耗，一邊在補(bǔ)充。只有當(dāng)消耗大于補(bǔ)充，長(zhǎng)期入不敷出，才表現(xiàn)為抑郁。

抑郁不是“天降橫禍”。它不是無(wú)緣無(wú)故出現(xiàn)的；它本身不是災(zāi)難，而是你的人生其他方面出了問(wèn)題，身體用抑郁向你提出警示。這就需要包括、心理、社會(huì)支持、價(jià)值實(shí)現(xiàn)等等積極調(diào)整。

希望通過(guò)這篇文章，能幫助大家重新認(rèn)識(shí)“抑郁癥的心理”。

柯慧貞教授在臺(tái)灣大學(xué)攻讀博士, 又前往美國(guó)耶魯大學(xué)受訓(xùn), 曾接受CBT、心理動(dòng)力及個(gè)人中心學(xué)派的系統(tǒng)培訓(xùn)、督導(dǎo)及個(gè)人體驗(yàn)。多年專(zhuān)注于從事抑郁癥、焦慮癥及成癮行為的CBT實(shí)務(wù)、研究及教學(xué)與督導(dǎo)工作。柯教授經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)務(wù)應(yīng)用和不斷優(yōu)化完善，形成完整且系統(tǒng)的訓(xùn)練課程：課程結(jié)構(gòu)清晰、案例豐富、理論實(shí)務(wù)兼具，有助您快速學(xué)習(xí)CBT的理論和核心技術(shù)，并能掌握抑郁癥的干預(yù)策略！

時(shí)間安排

時(shí)間：2019年12月5-8日 地點(diǎn)：杭州