作者：北京大學人民醫(yī)院胃腸外科 申占龍

得了腸癌，患者和家屬會很著急，而且首先想到的要找的外科醫(yī)生，趕緊做手術。但是，在這里我想說的是，急于外科手術并不是腸癌患者的理智選擇，需要依據評估結果，來選擇科學的策略。

（一）早期腸癌可能不需要做外科大手術

隨著我國經濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，大家對腸道健康越來越重視，有慢性腸道癥狀或腫瘤標記物異常的患者很多都會主動進行腸鏡檢查，因此，檢查出早期腸癌或息肉癌變的患者比例逐漸增加。當然，是否為早期腸癌，還需要進行盆腔核磁、直腸超聲等檢查，根據診斷標準進行嚴格界定。如果確診為早期腸癌或息肉癌變，可進行腸鏡下切除、經肛內鏡顯微手術（TEM）或經肛微創(chuàng)手術（TAMIS），術后定期復查即可。對于部分病人術后病理提示切緣有腫瘤殘瘤或高危病理類型者，可以再通過腹腔鏡經腹做補救性的腸切除（具體哪些情況需要進行補救手術，請參考本人文章“大腸息肉腸鏡電切后何時需補做腸切除手術？”）。

（二）部分局部進展期腸癌不適合直接外科手術

對于沒有肝、肺等遠處轉移的腸癌患者，外科手術是腸癌獲得的根本手段。但是一些腸癌患者，直接實施手術可能面臨著較高的局部復發(fā)風險。根據目前腸癌臨床實踐指南，對術前核磁評估后，局部分期較晚的直腸癌，例如：T3c以上、壁外血管侵犯（EMVI+）、預判手術環(huán)周切緣可疑陽性等，則有必要進行術前放化療，待腫瘤降期后，再進行手術。已有研究顯示：與未進行術前放化療的直腸癌患者相比，術前放化療使直腸癌術后局部復發(fā)率降低約5%~15%。反而，對于這些病人，若冒然急于手術，患者可能面臨著術后很高的局部復發(fā)和遠處轉移風險。

（三）晚期腸癌通常不建議初始外科手術，綜合是有效手段

如果腸癌發(fā)生了肝、肺、骨等遠處轉移，分期就屬于晚期了，通常來講，手術僅切除腸癌原發(fā)病灶意義不大，并不能改善病人的生存期，而且可能由于手術創(chuàng)傷，降低患者，造成轉移灶暴發(fā)性擴散，同時，也可能因為手術并發(fā)癥，導致全身化療等有效手段不能及時實施。這時候重要的事情是需要多學科綜合，來延長患者生存時間，一部分對化療和靶向敏感的患者，通過轉化病灶會縮小或消退，可能獲得手術根治機會。例如：一個結直腸癌多發(fā)肝轉移的病人，經過有效的綜合后，肝轉移灶可能明顯縮小和減少，如果通過手術可以對所有病灶做到完整切除，5年生存率可達25%左右，而不的病人中位生存期通常不超過1年。

綜上所述，對于腸癌患者的需要“因地制宜”，前完善的評估是關鍵，需要依據腫瘤的分期和患者的身體狀況，為患者制定個體化的方案。